PRT (Pain Reprocessing Therapy) – en ny tilnærming

PRT (Pain Reprocessing Therapy) – en ny tilnærming, men ikke en ny behandlingsmetode 

Metoden bygger i stor grad på prinsipper fra smerteundervisning (Pain Neuroscience Education), kognitiv atferdsterapi (CBT), eksponeringsterapi og forståelsen av sentral sensitisering – tilnærminger som har vært brukt i smertebehandling i mange år. Det nye er først og fremst hvordan disse elementene er satt sammen i en strukturert behandlingsmodell og presentert under betegnelsen Pain Reprocessing Therapy (PRT). Dette betyr ikke at PRT er uten verdi eller representerer «gammel behandling i ny innpakning». Mange behandlingsmetoder videreutvikles ved å kombinere eksisterende kunnskap på nye måter. 

Samtidig er det viktig å være tydelig på at PRT ikke representerer et helt nytt vitenskapelig paradigme, men bygger videre på teorier og behandlingsprinsipper som allerede er godt kjent innen moderne smertebehandling. 

I kjølvannet av VGTV-serien «Harald og sytepavene» har Pain Reprocessing Therapy (PRT) fått stor oppmerksomhet i Norge. I serien følger vi mennesker med langvarige smerter som får behandling ved smerteklinikken på Ullevål sykehus, med psykologspesialist og professor Silje Endresen Reme og overlege og doktorgradsstipendiat Andreas Pahle som sentrale fagpersoner. 

PRT bygger på nyere kunnskap om hvordan hjernen og nervesystemet kan bidra til å opprettholde smerter hos enkelte personer med langvarige smertetilstander. Behandlingen retter seg særlig mot såkalte nociplastiske smerter og sentral sensitisering – tilstander der nervesystemet blir overfølsomt og fortsetter å sende smertesignaler selv om det ikke foreligger pågående vevsskade. 

Forskningen på PRT og lignende «mind-body»-tilnærminger er lovende, spesielt ved:

• Kronisk primær smerte

• Fibromyalgi

• Enkelte former for kroniske ryggsmerter

• Irritabel tarm-syndrom (IBS)

• Enkelte andre nociplastiske smertetilstander. 

Samtidig er det viktig å understreke at PRT ikke er dokumentert som behandling av underliggende sykdom eller skade ved:

• Inflammatoriske revmatiske sykdommer

• Pågående vevsskader

• Degenerative tilstander

• Kreftsmerter

• Mange nevropatiske smertetilstander. 

 Mange mennesker med kroniske sykdommer har sammensatte smertebilder. En person kan ha både en dokumentert fysisk sykdom og samtidig utvikle en sekundær nociplastisk komponent eller sentral sensitisering. For disse pasientene kan PRT være et nyttig supplement, men det erstatter ikke medisinsk behandling av den underliggende sykdommen. Det er også viktig å erkjenne at forskningen på PRT fortsatt er i utvikling. Vi mangler langtidsstudier og større studier innen flere diagnosegrupper, blant annet Ehlers-Danlos syndrom (EDS), ME/CFS, CRPS og mange nevrologiske tilstander. 

SMOFA mener derfor at:

• Nye behandlingsmetoder bør ønskes velkommen og undersøkes grundig.

• Pasienter bør få tilgang til kunnskapsbaserte og individualiserte behandlingstilbud.

• Ingen enkeltmodell kan forklare alle former for kronisk smerte.

• Mennesker med langvarige smerter fortjener å bli møtt med respekt, uavhengig av hvilken sykdom eller smertemekanisme de har. 

PRT representerer et interessant og lovende tilskudd i verktøykassen for smertebehandling – men det er verken en mirakelkur eller en behandling som passer for alle. 

Noen forskningsreferanser: Ashar YK et al. Effect of Pain Reprocessing Therapy on Primary Chronic Back Pain. JAMA Psychiatry, 2021. (Randomisert kontrollert studie av PRT ved kroniske ryggsmerter.) Steen JP et al. Mind-body therapy for treating fibromyalgia: a systematic review. Pain Medicine, 2024. (Systematisk oversikt over «mind-body»-behandlinger ved fibromyalgi.) * Skelly AC et al. Noninvasive Nonpharmacological Treatment for Chronic Pain: A Systematic Review Update. Agency for Healthcare Research and Quality, 2020. (Om dokumentasjonen for ikke-medikamentelle behandlinger ved kronisk smerte.)